Фистула поджелудочной железы

Пищевая фистула относится к аномальной связи между поджелудочной железой (ПЖ) и другим органом или пространством, вызванным утечкой мощных ферментов ПЖ из поврежденного панкреатического протока или из псевдокисты поджелудочной железы. Это обычно происходит в связи с панкреатитом, но также может быть осложнением хирургического вмешательства или травмы живота. Это состояние обычно лечится путем ограничения приема пищи, введения аналогов соматостатина, а в худшем случае - хирургическим или эндоскопическим путем.

Для тех, кто плохо знаком с этой темой, сначала будет полезно узнать где находится поджелудочная железа.

Существует два основных типа фистулы ПЖ. Первый - внешняя фиброзная или панкреатококкальная фистула, называемая таковой из-за аномального сообщения поджелудочной железы и кожи. Секреции поджелудочной железы богаты бикарбонатом, веществом, которое помогает поддерживать нормальный уровень водорода (pH) в крови. Когда возникает панкреато-кожная фистула, богатые бикарбонатом секреции испаряются, что приводит к ацидозу или снижению рН крови.

Второй тип называется внутренним фистулом ПЖ, потому что эта железа сообщается с другими внутрибрюшными органами или пространствами. Когда ПЖ входит в брюшную полость, они называются поджелудочным асцитом. Если средостение или центральное грудное отделение затронуты, это называется ферментативным медиастинитом. В случаях, когда затрагивается плевральное покрытие легких, он называется поджелудочным плевральным выпотом или панкреато-плевральной фистулой.

Панкреатит является наиболее распространенным прецедентом панкреатического свища. Острый панкреатит является результатом чрезмерного употребления алкоголя и, как следствие, наружением в работе желчного пузыря, а также наличием желчных камней. Хронический панкреатит обычно является результатом алкоголизма у взрослых и связан с травмой живота у детей. Травма ПЖ редка, потому что она относительно защищена по забрюшинному месту. Важным, но необычным прецедентом является панкреатическая хирургия для злокачественных новообразований или некротизирующего панкреатита.

Диагностика фистулы проводится анализом жидкости в плевре или брюшной полости. Когда уровень амилазы, фермента поджелудочной железы, превышает 1000 международных единиц (IU) на литр, а уровень белков поджелудочной железы превышает 3,0 г / дл, диагноз подтверждается. Компьютерная томография (КТ) с контрастом может помочь локализовать фистулу. Полезная диагностическая процедура для нарушений желчевыводящих путей, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией ( ERCP ), также может помочь в диагностике.

Лечение фистулы это непростая задача, потому что ферменты поджелудочной железы необходимы для переваривания пищи, принимаемой перорально. Руководящие принципы лечения включают введение аналогов соматостатина, таких как октреотид, который, как предполагается, ингибирует секрецию поджелудочной железы. Эндоскопическая обработка через ERCP и размещение стента или слива могут выполняться для уменьшения давления в канале поджелудочной железы. Если консервативное и эндоскопическое лечение не удастся, можно провести хирургическое лечение путем резекции поджелудочной железы или панкреатодуоденэктомии.